En la practica clínica diaria identificamos lagunas en nuestros conocimientos sobre etiología, diagnóstico, pronóstico o tratamiento de las enfermedades de nuestros pacientes.
Un reciente estudio revela que, incluso los médicos mas experimentados manifiestan dos "necesidades" de conocimiento de cada tres pacientes visitados. Practicar medicina Basada en Evidencias consiste en:
- Traducir estas necesidades en preguntas para las que podemos obtener respuestas.
- Obtener mediante la realización de búsquedas bibliográficas las mejores evidencias disponibles para responder a la pregunta planteada.
- Valorar críticamente la validez de las respuestas obtenidas y su aplicabilidad en la práctica diaria. El resumen escrito de estos tres primeros pasos es lo que se denominan CAT (critically appraised topic) que podríamos traducir como "evaluación crítica de artículos".
- Integrar la evidencia a nuestra experiencia clínica y aplicarla en la práctica.
- Evaluar su puesta en practica. Pero cuando superamos los tres primeros pasos nos enfrentamos a barreras adicionales para crear, almacenar y compartir los CAT.
Tras encontrar las evidencias buscadas, cuando procedemos a evaluarlas críticamente tropezamos con tres barreras adicionales:
- A menudo cometemos errores al realizar los cálculos que son clínicamente importantes (especialmente los intervalos de confianza).
- Frecuentemente perdemos nuestras evaluaciones de los artículos tan pronto como las finalizamos.
- Resulta difícil hacer copias y repartirlas entre nuestros, compañeros, residentes, estudiantes, etc.
En Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford en el Reino Unido se ha desarrollado el programa CAT Maker para superar estas barreras: realiza los cálculos de importancia clínica y guarda nuestras preguntas, estrategias de búsqueda evaluaciones críticas como un documento de trabajo (en inglés "kitten" o gatito !!!) o en su forma definitiva (CAT) y genera un fichero que luego podemos captar desde nuestro procesador de textos y grabar, archivar e imprimir.
Es el descendiente electrónico de un "sistema basado en artículos" inventado por los residentes de Medicina Interna General de la Universidad de McMaster en Canadá3.
Los CAT's constituyen una táctica para ayudar a los médicos clínicos a formular preguntas clínicas; buscar las mejores evidencias disponibles; evaluar, organizar y resumir estas evidencias; integrarlas con las habilidades clínicas del médico; y practicar medicina basada en evidencias.
